作为国家甲类医保和国家基本药物，临床常用的抗生素头孢唑林，在过去发改委公布的国家基本药物零售指导价格中，头孢唑林规格0.5g和1.0g分别定价1.8元和3元。药价放开后，各厂家价格依然稳定在最高零售价上下。据初步统计，用量小产品有多个质量层次的约只有600多个药品，但却约有近300个左右可能存在上下质量层次中标价“倒挂”现象！可见，此类不合理现象的出现与各地招标规则的制定和执行过程不无关系。

调查发现，多地直接挂网方式下，部分品种价格出现了较大涨幅。如江苏省的急（抢）救、妇儿专科非专利药品挂网采购中，入围品规1311个，其中1193个挂网价上升，挂网模式的药品成功避开了招标采购“双信封”模式的价格残酷厮杀，药企普遍调高价格挂网（见表二）。

表二 江苏省药品集中采购挂网药品的报价涨幅状况

制定分类采购规则和上限价

根据各省招标实践和实际结果观察，目前药价普遍大幅上涨的现象主要出现在低价药挂网、急抢救和妇儿非专利药品挂网、用量小目录药品限价挂网这3种集中采购方式。其中，低价药挂网尚有发改委日治疗费用的限制，其他两类则完全没有限价。加上发改委取消了药品定价，一些企业利用国家对药品价格的管制放松，不抓紧政策红利，提升质量和保障供应，反而就地起价。这两类药品价格的唯一制约因素就只有政府制定分类采购规则和上限价了，而分类采购方案设计的完善与否和上限价的制定水平高低决定了最终采购价格的高低。

还需要引起各省相关部门重视的是，这类挂网药品众多，牵涉面较广，处理不当易引起社会负面反映。以江苏省为例，急抢救挂网1100余个产品，低价药挂网7300多个产品，用量小目录挂网近6000个，而用量大的药品最终才入围6900多个，挂网药品所占幅度非常大，一旦规则设置或限价制定不合理，极易出现大面积剧烈涨价现象，也会出现如头孢唑林涨价几十倍等的极端现象。

从全国新一轮药品集中采购看，如何理解好、贯彻好国家新的集中采购政策，是对各省药品集中采购部门的一个考验。而江苏的药品集中采购在全国颇有影响，一直以来较为规范和严谨，但即使这样，也不难发现，总有部分企业钻药品招标规则的空子，大幅提高药价，因此一些通用名相同、成分相同、药理机制相同的药品价格却越招越高，严重扰乱药品市场的正常秩序。